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陈阳春注重辨病与辨证相结合

发布时间:2018/10/26    浏览次数:362    选择字号:   

陈阳春是幸运彩票研究员,主任医师,为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南省优秀专家,曾享受国务院颁发的政府特殊津贴。她曾经担任中国高血压联盟理事,河南省医学会心血管病学分会副主任委员;主编及参编著作4部,发表论文60余篇。

陈阳春长期从事临床实践,积累了丰富的临床经验,主张辨病与辨证相结合,运用中西医结合方法治疗疾病,屡获良效。其学术思想主要有中西医结合、辨病与辨证相结合、重视气血、形神并调、师古以创新等;用药心得主要有异病同治、妙用引经药等。

中西医结合

中医、西医两种医学体系有各自的优势和不足。陈阳春认为,取长补短、中西医结合,可最大限度地使患者从治疗中受益;在运用中西医结合时,必须在中西医结合的基础上,遵循相关规律,若能中能西则“先中后西、能中不西”,实事求是。在治疗慢性病时,她多以中医治疗为主,比如用化痰祛湿宣痹法治疗痰湿型冠心病,用补气活血法治疗脑血栓及其后遗症,用温阳益气法治疗病窦综合征,用益气解表法治疗老年人体虚感冒,时常获得满意的疗效。她曾经治疗过一位慢性咳嗽患者,病程有3个月,时轻时重,重时则喘息,喉中痰鸣,曾经用西药抗感染(头孢曲松),解痉平喘药强力安喘通和镇咳药可待因,疗效不好,随后用益气解表化痰止咳平喘法取得满意疗效。她在治疗急危重症时,多采用中西医结合治疗。比如急性心肌梗死,发病6小时以内或者未超过24小时,适合溶栓治疗而未有溶栓禁忌证,则给予溶栓或者冠状动脉支架植入术治疗,以及其他血小板抑制剂和抗心律失常药物治疗,同时中医辨证用药治疗,两者联合治疗时并发症少,抢救成功率高。比如治疗脑出血和大面积脑梗死,除运用中医辨证治疗外,还结合降颅压、消除脑水肿等治疗,显著提高了临床疗效。在运用中西医结合方面:其一,有协同增效作用。比如高血压病患者,其血压较高,症状突出,中西药结合治疗,用中药迅速改善症状,用西药降低和控制血压。其二,用其所长。比如治疗肺心病合并肺部感染,肺部感染不消除,则肺心病、心力衰竭不容易控制。此时,患者对洋地黄药物比较敏感,容易中毒,用量不易大,利尿剂过度利尿,可使电解质紊乱,痰液变稠,不易咯痰。用西药抗生素抗感染,用中药益气强心纠正心力衰竭,中西药合用,有利于病情恢复。

陈阳春强调的中西医结合既不同于完全不懂西医的传统中医,又不同于以西医为主、中医为辅的中西结合。陈阳春认为,中西医结合是源于传统但又高于传统,源于传统中医又与现代的医学科学潮流同步或者基本同步,具有中西医两种优势。其临床、教学与科研,均以中医理论、中医思维方法为指导,以西医的现代科学技术为手段,对某些难治甚至不治的疾病进行治疗与研究,其中蕴藏着可望突破的潜能与广阔的前景。其临床思想:1.以患者的主诉及体征来基本确立西医“病”的诊断或者排除诊断;2.通过四诊合参并综合患者的综合症状进行辨证,辨出中医的“证”之所在;3.辨证要分清阴阳、表里、寒热、虚实,尽量不受西医诊断思维的干扰,比如炎症即热症,高血压就是阳亢;4.寻找中西医在治疗该病时的优势与不足,找出互补结合点,实事求是地进行中西医结合;5.中医治疗有优势的病种。比如病毒性感染、各种慢性病、神经衰弱、亚健康、某些神经痛、某些经过西医治疗效果不明显的急慢性病,可考虑纯中医或者中西医结合治疗。

辨病与辨证相结合

近代,随着西医学的传入与发展,中西医之间必然有所比较,而证的概念更能强化中医理论的整体观念、动态变化以及因人、因时、因地的个体化优势,整体观和辨证论治能显示出中医独特的一面,于是把辨证论治的地位和价值抬得很高,以致有掩盖辨病论治的现象。陈阳春认为,病是对疾病全过程的特点与规律(病因、病机、主要临床表现、演变趋势、转归、预后等)所做出的病理概括,是对疾病本质的认识。然而,证是疾病特定阶段的病理变化的概括。病与证的关系当是“有病始有证,而证必附于病,若舍病谈证,则皮之不存,毛将焉附”。不仅如此,她很推崇清代名医徐灵胎的说法“欲治病者,必先识病之名……一病必有主方,一病必有主药”。她时常说:“作为一名医生,我们为患者解除病痛,要了解疾病整个发展过程,这样才能更好地治疗疾病,取得满意的疗效。”她认为,治疗患者的疾病,要从主要症状、体征和现代医学检查结果等方面确定其患了何种疾病。另外,不仅对患者当时的证有整体观,还要对患者所患的疾病及整个病程有整体观。

辨证论治是中医学的主要特色,它是以中医理论为指导,在四诊的基础上对疾病进行分析、推理和综合判断,从而得出合理的辨证。中医根据其病理,进行立法、选方、用药。中医在临证时,应根据具体情况,将辨证与辨病相结合,在辨病的基础上进行辨证论治。辨病是辨证的基础,辨证是辨病的深化,辨证使治疗的针对性更强,使治疗落到实处。因为同一种疾病,在不同的个体或者不同的阶段所表现的证候不一样,这是由矛盾的特殊性决定的。

善用中药引经药

中医学理论强调,疾病都是有一定归经的,无论是何种疾病,都应归属于某脏或者某经络。在治疗方面,陈阳春认为,应针对疾病所隶属的脏腑及经络进行治疗。在治疗疾病的过程中,某些中药对某些脏腑、经络的症状能选择性地起到主导治疗作用,这些药物被称为引经药。即某些药物对机体某部分的选择性作用,对某些脏腑经络有特殊的亲和作用,从而对这些部位的病变有着主要或者特殊的治疗效果。引经药可引药入经,有“引经报使”之意,在方中具有“先驱”的作用。陈阳春强调,中医临证时,辨明疾病属于何经、何脏,再选用该经或者脏的引经药,可使全方药力直达病所,从而提高临床疗效。

现代医学有关人类基因组的研究,从基因层面系统研究和解决人类的疾病,识别在疾病发生过程中的疾病标志物,并以此作为药物靶点。人类基因组测序工作的研究成果,推动了代谢组学技术的发展,有望促进新药发现与研发。陈阳春认为,这将促使很多传统医学的瑰宝用代谢组学方法进行研究,以得到更深入的阐述与提高。比如现代药学曾经在化学药物中引入“载体集团”,以引药直达靶细胞(靶组织、靶器官),使药物在病处发挥作用。通过一定的给药途经给药后,这些靶向制剂将有选择性地聚积于肝或者淋巴等部位并释放,从而增强疗效。

现代药学有关中药靶向制剂的研究和应用,有利于对中药引经药的理论和实质以及作用机理进行研究。在临床实践中,陈阳春强调,使用引经药确实能够提高疗效。她曾经撰写《中药引经药的临床意义》,该文被选编入《西医学习中医论文选》中。

陈阳春认为,辨病(中医规范病名与西医诊断病名)与辨证相结合,汲取现代医学先进理念为中医所用;着力探究西医治疗无效或乏效的疾病(或某一阶段无西药可治者),充分发挥中医药优势与专病专方特长,并可为群众提供及时、便捷的服务。

 (来源:医药卫生报)



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